Las amenazas de resistencia a los antimicrobianos (AMR, por sus siglas en inglés) para la salud del paciente son cada vez más reconocidas y los fabricantes de diagnósticos están logrando avances significativos en la lucha contra el uso excesivo de antibióticos. Sin embargo, todavía queda mucho trabajo por hacer. Un reciente problema de salud para Rick Bright, Ph.D., director de la Autoridad de Investigación y Desarrollo Biomédico Avanzado (BARDA), HHS, la agencia que trabaja para combatir las enfermedades infecciosas emergentes (EID) y otras amenazas, destaca los riesgos persistentes.

Durante la décima reunión pública del Consejo asesor presidencial sobre la lucha contra las bacterias resistentes a los antibióticos (PACCARB) en septiembre, Bright relató su propia experiencia con un organismo resistente a múltiples fármacos (MDRO). Después de haber contratado al MDRO de un rasguño mientras trabajaba en la jardinería, terminó buscando tratamiento en varias clínicas de atención de urgencias antes de encontrar una que tratara y curara la herida. De acuerdo con los minutos de la reunión del consejo, Bright describió la posibilidad de una cirugía e incluso la amputación de su pulgar. Las rondas "costosas" de dos nuevos antibióticos finalmente resultaron efectivas, pero Bright tuvo que trabajar para rastrear los resultados de su cultivo, que resultaron positivos para Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM), compartió.

“La experiencia demuestra la necesidad de nuevos procedimientos estándar, como el cultivo inmediato y el diagnóstico en el punto de atención en el departamento de emergencias, para que los proveedores puedan prescribir el tratamiento adecuado. En el caso del Dr. Bright, este enfoque hubiera resultado en un tratamiento inmediato y efectivo; costos dramáticamente más bajos; mucho menos riesgo de exponer a otros en el hospital a una infección; y la preservación de los recursos hospitalarios ”, según las actas de las reuniones de PACCARB.

Sherrie Smartt, directora médica, gerente de estudios clínicos y gerente de asuntos regulatorios de Thermo Fisher Scientific, le dice a MD + DI que las iniciativas nacionales como el PACCARB "han traído un enfoque cada vez mayor al área de uso apropiado de antibióticos y al llamado a mejores herramientas para los médicos deben tomar decisiones informadas sobre la prescripción de antibióticos ".

Una de esas herramientas es la "medicina de precisión", un término que el Consejo Nacional de Investigación, que lidera la Iniciativa de Medicina de Precisión con los Institutos Nacionales de la Salud (NIH) y otros centros de investigación, prefiere al término más antiguo, "medicina personalizada", dijo Smartt. . "Definen este término como una disciplina que 'pretende comprender cómo la genética, el entorno y el estilo de vida de una persona pueden ayudar a determinar el mejor enfoque para prevenir o tratar enfermedades.' La medicina de precisión utiliza la investigación de la salud de la población y los grandes datos para 'predecir con mayor precisión cuál las estrategias de tratamiento y prevención para una enfermedad en particular funcionarán en los grupos de personas ''.

Smartt (a la izquierda) dijo que la medicina de precisión les permite a los "proveedores de atención médica personalizar terapias basadas en el diagnóstico de cada paciente individual, su condición clínica y la respuesta a la terapia a través de mediciones únicas de biomarcadores, incluidas las pruebas de laboratorio y otras pruebas de diagnóstico. El término se ha usado principalmente para referirse a los tratamientos para el cáncer, pero hoy en día muchos proveedores de atención médica también están usando un enfoque de "medicina personalizada" o de precisión para adaptar los mejores medicamentos paraayudar a combatir una infección y determinar cuánto tiempo deben administrarse esos medicamentos a cada paciente para obtener el mejor efecto ".

Los diagnósticos están jugando un papel central en la medicina de precisión. "Los nuevos dispositivos de diagnóstico para la identificación de microorganismos, la sensibilidad a los antibióticos y la respuesta del paciente a la terapia pueden ayudar en la toma de decisiones clínicas y mejorar la práctica de la medicina personalizada o de precisión", dijo Smartt. "Especialmente a la luz de la creciente resistencia a los antibióticos, los médicos necesitan más herramientas para ayudar a determinar rápidamente si su paciente presenta una infección bacteriana, si realmente se necesita un antibiótico y por cuánto tiempo debe administrarse".

Un ensayo relativamente nuevo podría resultar particularmente útil. "En 2017, el análisis de procalcitonina o PCT de BRAHMS fue aprobado por la FDA para su uso en la administración de antibióticos, como una ayuda para mejorar el uso de medicamentos antimicrobianos", dijo. “Se puede usar un ensayo PCT sensible para ayudar a determinar cuándo comenzar y detener los antibióticos en las infecciones del tracto respiratorio inferior y cuándo detener los antibióticos en la sepsis presunta o confirmada, personalizando así el tratamiento antibiótico adecuado. El uso de PCT, para ayudar a saber cuándo tratar a los pacientes con antibióticos y cuándo se han utilizado suficientes antibióticos para controlar adecuadamente la infección, puede ayudar a reducir los eventos adversos asociados con el uso excesivo de antibióticos. Además, un PCT en aumento puede ayudar a identificar el riesgo de que un paciente progrese a sepsis grave o shock séptico, una forma más grave de infección que resulta en una disfunción del sistema orgánico con un alto riesgo de muerte. Esto alerta al médico para que reevalúe al paciente y el tratamiento y se asegure de que se transfieran a la mejor ubicación para el nivel adecuado de atención.

"Dado que la prueba PCT típica se puede realizar en menos de una hora, los niveles de PCT más actuales ayudarán a los médicos a saber si su elección de tratamiento es la correcta", continuó. “La tendencia de PCT es la del paciente y el amigo del médico, ya que los valores de PCT serán rutinariamente bajos en infecciones virales y elevadas en infecciones bacterianas. En las infecciones bacterianas, el PCT disminuirá con el tiempo con la terapia antibiótica correcta. En los casos en que los valores de PCT siguen aumentando después de 12 a 24 horas de antibióticos, el médico deberá volver a evaluar las opciones de tratamiento y considerar cambiar los antibióticos, ya que las bacterias que causan la infección pueden ser resistentes al primer tratamiento que se administra al paciente. . Todas estas decisiones pueden ayudar al médico a garantizar que se administre rápidamente un medicamento personalizado preciso, antes de que estén disponibles los resultados de una prueba molecular o de cultivos bacterianos ".

También se necesitan dispositivos médicos adicionales para combatir enfermedades infecciosas. "Otros ejemplos de innovación en dispositivos médicos que combaten las enfermedades infecciosas incluyen la irradiación ultravioleta de la sangre (UVBI) para el tratamiento de la hepatitis C, las mejoras en la reacción en cadena de la polimerasa que ayudan a detectar enfermedades infecciosas y patógenos más rápidamente, y los nuevos dispositivos de hemopurificación".

Smartt dijo que Thermo Fisher Scientific mantiene su compromiso de unirse al esfuerzo de desafío de salud global para combatir la RAM y es un signatario oficial de la Alianza de la Industria de la AMR. “La compañía reconoce la importancia de las cinco áreas de compromiso para el Reto AMR; sin embargo, un área específica de enfoque incluye el compromiso de mejorar el uso apropiado de antibióticos, asegurando así el acceso a estos medicamentos ", dijo. “PCT proporciona a los médicos una valiosa ayuda diagnóstica en la toma de decisiones con antibióticos para infecciones del tracto respiratorio inferior (LRTI, por sus siglas en inglés) y sepsis que apoya el uso adecuado de los antimicrobianos. La PCT actúa como un biomarcador sensible y específico para la respuesta inflamatoria del cuerpo a la infección bacteriana. El biomarcador ayuda a estratificar la gravedad de la infección, así como la efectividad del control de la fuente; por lo tanto, apoyar a los médicos en las decisiones de iniciar de manera segura y apropiada (LRTI) e interrumpir el tratamiento antimicrobiano (LRTI, sepsis) ".